نام: سیدمحمود

نام خانوادگی: قربانی نژادسیاه اسطلخی

نام پدر: میرحسین

تاریخ تولد: 1337/06/18

تاریخ شهادت: 1361/02/19

محل تولد: چالوس

محل مزار: لنگرود

شهرستان محل پرونده: لنگرود