نام: فرمان

نام خانوادگی: پوریعقوب

نام پدر: حسن

تاریخ تولد: 1344/03/07

تاریخ شهادت: 1364/11/23

محل تولد: طوالش

محل مزار: خرجگیل

شهرستان محل پرونده: تالش