نام: پرویز

نام خانوادگی: منفردی دوست پاتاوانی

نام پدر: قربان علی

تاریخ تولد: 1343/01/01

تاریخ شهادت: 1367/04/19

محل تولد: رضوانشهر

محل مزار: رشت (تازه اباد)

شهرستان محل پرونده: رشت