نام: علی محمد

نام خانوادگی: قلعه تکی زاده

نام پدر: غلام حسین

تاریخ تولد: 1331/01/01

تاریخ شهادت: 1362/02/02

محل تولد: اهواز

محل مزار: بهشت زهرا قطعه 28

شهرستان محل پرونده: لاهیجان