نام: رضا

نام خانوادگی: فروتن

نام پدر: اسداله

تاریخ تولد: 1347/12/18

تاریخ شهادت: 1365/06/10

محل تولد: تهران

محل مزار: لنگرود

شهرستان محل پرونده: لنگرود