نام: علی رضا

نام خانوادگی: نویدی مقدم فومنی

نام پدر: محمدعلی

تاریخ تولد: 1345/04/21

تاریخ شهادت: 1365/10/24

محل تولد: تهران

محل مزار: فومن

شهرستان محل پرونده: فومن