نام: بهروز

نام خانوادگی: وثوقی زاده

نام پدر: محمود

تاریخ تولد: 1348/06/30

تاریخ شهادت: 1372/07/30

محل تولد: تهران

محل مزار: انزلی گلزارشهدا

شهرستان محل پرونده: بندرانزلی