نام: بهرام

نام خانوادگی: شاهبازلی

نام پدر: شهباز

تاریخ تولد: 1341/01/13

تاریخ شهادت: 1361/03/04

محل تولد: تهران

محل مزار: انزلی گلزارشهدا

شهرستان محل پرونده: بندرانزلی